JUAL BIBIT DAN DISTRIBUTOR RESMI POHON GAHARU PROBOLINGGO Hub 085232193122
Download 100% Free
Saturday, January 4, 2014
Formulir Pendaftaran
 |
ASOSIASI BUDIDAYA DAN
INDUSTRI GAHARU INDONESIA
|
|
|
(ASBIGINDO)
|
||
|
Park Royal Regency
Blok R1 No. 5 Jl. Kesatrian Sidokerto, Buduran Sidoarjo- Jawa Timur – Indonesia 61252
Telp. 082143923776/
081931503093, Email : bertinsuko78@yahoo.co.id
|
||
|
|
FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA
DATA UMUM
1. Nama :
…………………………………………………………
2. Tempat Tanggal Lahir : …………………………………………………………
3. Pendidikan : …………………………………………………………
4. Pekerjaan : …………………………………………………………
5. Alamat : …………………………………………………………
…………………………………………………………
DATA PENDUKUNG
1. Alamat Lokasi Budidaya : …………………………………………………………
…………………………………………………………
2. Luas Lahan Budidaya/ : …………………………………………………………
Jumlah Pohn
3. Jenis/Species Gaharu : …………………………………………………………
4. Umur Tanaman : …………………………………………………………
5. Asal Bibit : …………………………………………………………
6. Pemeliharaan Tanaman : …………………………………………………………
………………..…………….,
2013
Mengetahui : Pemohon,
Koordinator Daerah…………………
(…………………………………) (…………………………)
Disahkan Oleh :
Pengurus Pusat Asbigindo,
(Mulyono, S.Sos)
Ketua
Subscribe to:
Post Comments
(Atom)
0 komentar:
Post a Comment